风关痛

流行病学：此类疾病在寒冷地区，如前苏联、加拿大、芬兰、挪威、瑞典均很常见，但缺乏统计学数字；我国以东北、西北、华北地区多发。我国风湿病学者王兆铭、张风山分别于1988、1990、1991年对东北林区、煤矿、农场三地区抽样调查，共调查18岁以上成人9095例，普查率为91.31%，共查出25种风湿性疾病(患病率为33.24%)，其中IAS 2341例，发生率为25.74%，占25种风湿性疾患构成比77.44%.足见其发病率之高。1994年北京张乃峥曾对北京郊区4192人，汕头澄海农村5057人进行了调查，发现IAS北方多见，其中膝关节痛北方较南方高5倍(男性，25.0%比0.3%；女性，38.0%比6.5%)；腰痛北方较南方高10倍(男性，12.4%比1.8%；女性，36.0%比3.4%)。

病因：特发性关节痛综合征，目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮湿季节发病，暖季缓解；室外作业者多于室内作业者；体力劳动者多于脑力劳动者，故认为IAS病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问·痹论》就有“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛。

发病机制：发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用，曾有人进行过动物造模实验研究，上海王绪辉发现，动物经风、寒、湿作用后，组织病理学特征发生了改变，即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相应变化，释放低分子阳离子蛋白，促进多核细胞浸润，而致密颗粒和小颗粒释放，使局部5-HT、纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多，引起组织局部灶性炎症，组织血液代谢失衡，能量代谢障碍，造成组织pH值、cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降，肌肉收缩能力减弱，出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激，另加体力负荷，又发现随致病因素作用，血中冷凝蛋白(CIP)增多，继而谷胱甘肽过氧化物酶减少，脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖：α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多，推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放，而致关节疼痛。其机制可能为：①风、寒、湿、体力负荷协同作用，能引起血浆CIP增多，影响血液流变性能，并能刺激外周血管收缩、舒张，导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成；②缺血再灌注损伤形成将产生自由基，抑制自由基清除系统，使机体发生脂质过氧化反应；③自由基能促进关节滑膜、软骨基质中蛋白多糖的降解和释放，从而导致关节疼痛及功能障碍。

临床表现：

    1.年龄与性别  IAS多发于20～50岁青壮年体力劳动者，男女性别差异不明显。据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明，IAS中20～50岁者占93.55%，在林区调查成人男性发生率为38.81%，女性为37.53%，男女间无差异；而矿区调查男性为3l%，女性16.68%，男＞女，因矿工从事井下作业者绝大多数为男性，而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动，环境与体力负荷差异较大，并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%，女性为16.36%，主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节，室外体力劳动较林区、矿区大为减少，因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工，在农场调查中IAS者女性多于男性，可能与农村妇女在劳动强度比男性大，产后体质虚弱，接触冷水或环境寒冷有关。

    2.临床症状  以膝关节、腰椎关节疼痛为主症，常表现多关节疼痛。可伴短暂晨僵。疼痛关节无红肿。每年关节痛持续2～4个月者，占60.57%；病程2～20年者占88.4%。常于冬季或秋冬季节，天气寒冷或室内寒冷潮湿，室内外温差大情况下发病。

鉴别诊断：

    1.风湿性关节炎  虽侵及关节与IAS相同，多为大关节，但其有明确的上呼吸道感染史，关节常有红肿，四肢皮肤伴有结节型红斑，以及心脏炎，化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U以上。

    2.类风湿关节炎  侵犯关节多为小关节，且呈对称性，中晚期可有畸形，类风湿因子常为阳性，X射线片可有骨质破坏。

    3.骨关节病  本病侵犯关节以负重关节为主，X射线有骨质增生，与IAS久病者相似，但其一般为45岁以上，而且与寒刺激无关。

治疗：

    1.一般治疗  一旦患病，疼痛关节局部保温、理疗、针灸、按摩等治疗有助于迅速恢复，若仍无效而症状较重者，可服用非甾体抗炎药或温经散寒止痛中成药治疗。

    2.辨证论治

    主症：风胜者疼痛而酸，且痛无定处，四肢游走，上下左右无所留止，常伴恶风发热，汗出，脉缓；寒胜者疼痛如掣状如虎咬，痛处固定，局部发凉，得温则痛减，遇冷尤甚；湿胜者疼痛重着，痛有定处，下肢为甚，肿胀明显，肌肤麻木不仁，肢体困重，头重如裹，胸闷纳差。

    治法：祛风、散寒、除湿。

    方药：风关痛基本方加减。

    桂枝15g，白术15g，茯苓30g，牛膝30g，威灵仙30g，秦艽20g，桑枝30g，生苡仁30g，炮附子20g，木香6g，红花10g，黄芩15g。

    加减：风重者加青风藤30g；湿重加防己15g；寒重加干姜6g，或附子量加到24g；气血虚加当归15g，黄芪20g，杭白芍15g，党参15g。每天1剂，水煎2次，每次煎1h，早晚分服。

预后：IAS患病率较高呈良性经过，预后良好，对此类病人只需对症治疗，一般不需用激素、抗生素、止痛剂，以免造成许多与本病无关的损害。

预防：

    1.改善生活、工作环境，采用“薄形红外、远红外辐射件”制成办公室、椅子、床甚至墙壁等，利用远红外高渗透性对人体起到治疗及保健作用。

    2.对室外工作者，加强劳动保护措施。